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Desafios e impacto da documentação do EHR na sobrecarga do médico e nas horas de trabalho

31 de janeiro de 2022 - Parul Saini, Equipe Webmedy


Nesta era digital dos cuidados de saúde, a Documentação EHR está em alta hoje em dia, pois traz inúmeros benefícios para uma melhor coordenação dos cuidados. Aqui explicamos como a documentação EHR é importante, os fundamentos, benefícios e melhores práticas da documentação EHR.

O que é Documentação EHR?

A documentação do EHR é frequentemente considerada como a ferramenta de comunicação usada entre os profissionais de saúde para documentar os registros de saúde dos pacientes e tornar esses dados facilmente disponíveis e acessíveis aos provedores para fornecer assistência médica de qualidade.

Benefícios do EHR ou Documentação Clínica

As ferramentas de documentação do EHR oferecem vários benefícios que visam melhorar a qualidade e a utilidade da documentação clínica, aprimorando a comunicação entre todos os profissionais de saúde. Esses recursos destacam os requisitos tradicionais e notáveis para padrões de documentação, ao mesmo tempo em que suportam novas tecnologias.

  • A documentação do EHR permite acesso rápido aos registros do paciente para um atendimento mais coordenado.
  • A documentação do EHR melhora o processo de cobrança e codificação de forma eficaz.
  • Fornece informações precisas e atualizadas de saúde do paciente durante o tempo de atendimento.
  • Ele permite o compartilhamento seguro de dados de saúde entre provedores e configurações de saúde.
  • A documentação do EHR ajuda os provedores a reduzir erros médicos e fornecer cuidados de qualidade.
  • Melhora a privacidade e a segurança das informações de saúde do paciente.

A documentação clínica apoia o atendimento ao paciente, melhora os resultados clínicos e aprimora a comunicação interprofissional. Quando você documenta suas avaliações, planos e ações, você confia em padrões de prática de enfermagem, políticas organizacionais, diretrizes de uso significativo e uma variedade de critérios de qualidade. Os registros eletrônicos de saúde (EHRs) apoiam essa documentação com dados que ajudam a aumentar a segurança do paciente, avaliar a qualidade do atendimento, maximizar a eficiência e medir as necessidades de pessoal.

Desafios da documentação do EHR e melhores práticas sugeridas

  • Desafios do modelo de documentação

    Os modelos de documentação podem desempenhar um papel importante na melhoria da eficiência da coleta de dados, garantindo que todos os elementos relevantes sejam coletados em um formato estruturado. No entanto, esses modelos também têm limitações: Os modelos podem não existir para um problema específico ou tipo de visita. Esse problema pode ocorrer se a estrutura da nota não for um bom ajuste clínico e não refletir com precisão a condição e os serviços do paciente.

  • Erros de identificação do paciente

    A integridade da documentação pode ser afetada quando as informações erradas são documentadas no prontuário errado do paciente. Erros na identificação do paciente podem afetar a tomada de decisões clínicas e a segurança do paciente, afetar a privacidade e a segurança de um paciente e resultar em testes duplicados e aumento de custos para pacientes, fornecedores e pagadores.

    As organizações devem ter um programa de integridade da identidade do paciente que inclua medições de melhoria de desempenho que monitorem a porcentagem de taxas de erro e registros duplicados em seu índice mestre eletrônico de pacientes.

  • Educação de Conformidade

    As organizações de saúde devem dedicar algum tempo para garantir que os provedores estejam bem informados sobre a conformidade e os riscos legais. Como isso pode ser alcançado? – Via processo de treinamento EHR. As organizações podem precisar desenvolver iniciativas na educação de EHR para garantir que não corram o risco de problemas de conformidade. A educação da equipe sobre as melhores práticas de documentação deve focar principalmente na integridade do registro de saúde.

  • Garantindo a integridade da documentação

    A integridade da documentação inclui a precisão do registro de saúde completo. Ele envolve a administração de dados, identificação do paciente, compreensão de provas reconhecíveis, origem e correções de registros, bem como a auditoria do registro quanto à validade da documentação ao enviar solicitações de reembolso.

    Os EHRs têm aplicativos de documentação personalizáveis que permitem a utilização de modelos para ajudar na documentação. A menos que essas ferramentas de implementação de RSE sejam usadas corretamente, a integridade dos dados pode ser questionada e até percebida como atividade fraudulenta. Portanto, para resolver isso, os profissionais de saúde devem entender a importância de revisar e editar todos os dados padrão para garantir que apenas os dados específicos do paciente para essa visita sejam registrados, enquanto todos os outros dados irrelevantes extraídos pelo modelo padrão são removidos.

Com o aumento da taxa de adoção de registros eletrônicos de saúde (EHRs), também existe a preocupação de que uma potencial perda de integridade da documentação possa levar ao comprometimento do atendimento ao paciente, coordenação do atendimento, bem como fraude e abuso. Portanto, essas práticas recomendadas para documentação de EHR de qualidade orientam você a manter a integridade da documentação ao usar funções automatizadas de EHR.

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