Desafios e impacto da documentação do EHR na sobrecarga do médico e nas horas de trabalho

Desafios do modelo de documentação

Os modelos de documentação podem desempenhar um papel importante na melhoria da eficiência da coleta de dados, garantindo que todos os elementos relevantes sejam coletados em um formato estruturado. No entanto, esses modelos também têm limitações: Os modelos podem não existir para um problema específico ou tipo de visita. Esse problema pode ocorrer se a estrutura da nota não for um bom ajuste clínico e não refletir com precisão a condição e os serviços do paciente.

Erros de identificação do paciente

A integridade da documentação pode ser afetada quando as informações erradas são documentadas no prontuário errado do paciente. Erros na identificação do paciente podem afetar a tomada de decisões clínicas e a segurança do paciente, afetar a privacidade e a segurança de um paciente e resultar em testes duplicados e aumento de custos para pacientes, fornecedores e pagadores.

As organizações devem ter um programa de integridade da identidade do paciente que inclua medições de melhoria de desempenho que monitorem a porcentagem de taxas de erro e registros duplicados em seu índice mestre eletrônico de pacientes.

Educação de Conformidade

As organizações de saúde devem dedicar algum tempo para garantir que os provedores estejam bem informados sobre a conformidade e os riscos legais. Como isso pode ser alcançado? – Via processo de treinamento EHR. As organizações podem precisar desenvolver iniciativas na educação de EHR para garantir que não corram o risco de problemas de conformidade. A educação da equipe sobre as melhores práticas de documentação deve focar principalmente na integridade do registro de saúde.

Garantindo a integridade da documentação

A integridade da documentação inclui a precisão do registro de saúde completo. Ele envolve a administração de dados, identificação do paciente, compreensão de provas reconhecíveis, origem e correções de registros, bem como a auditoria do registro quanto à validade da documentação ao enviar solicitações de reembolso.

Os EHRs têm aplicativos de documentação personalizáveis que permitem a utilização de modelos para ajudar na documentação. A menos que essas ferramentas de implementação de RSE sejam usadas corretamente, a integridade dos dados pode ser questionada e até percebida como atividade fraudulenta. Portanto, para resolver isso, os profissionais de saúde devem entender a importância de revisar e editar todos os dados padrão para garantir que apenas os dados específicos do paciente para essa visita sejam registrados, enquanto todos os outros dados irrelevantes extraídos pelo modelo padrão são removidos.