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使用 EHR 使药物管理更安全

2021 年 4 月 7 日 - Parul Saini,Webmedy 团队


随着电子健康记录 (EHR) 和健康技术 (health IT) 工具的迅速采用,ONC(国家健康信息技术协调员办公室)一直非常关注这些工具的安全使用。一个简单的人为错误,例如从给定的选项中选择错误的选项会导致大麻烦。

电子健康记录 (EHR) 是面向临床医生的实时、即时、以患者为中心的信息资源,代表了健康信息技术 (HIT) 的一个主要领域。 EHR 涉及患者信息,例如问题列表、程序、药物、生命体征、既往病史、笔记、实验室结果和放射学报告等。 EHR 创建临床患者遭遇或护理事件的完整记录,并支持与护理相关的活动,例如决策、质量管理和临床报告。有些人区分了 EHR 和电子病历 (EMR) 这两个术语,其中 EMR 侧重于门诊护理系统。但是,在实践中,这些术语是可以互换的。

EHR 中的订单管理

患者的订单是任何 EHR 中的结缔组织。它们是跨部门的针对患者的干预措施,由医疗保健团队的成员、医生和工作人员编写。订单管理跨越了习惯界限,它既可能集成计算机化应用程序和功能,也可能分离传统。例如,一旦一个部门的职权范围在多个学科之间共享,信息就会被共享。谁拥有数据,例如患者的过敏或体重,成为热烈讨论的话题。制定了新的工作流程。由于医嘱管理的复杂性,计算机化医嘱录入 (CPOE) 一直是研究课题。

EHR 正在改变患者接受护理的方式,特别是通过为医护人员提供新工具来提供更好的质量和质量的护理。在 EHR 使用和患者安全方面,医疗保健行业处于某种奇怪的位置。如果应用得当,EHR 功能取得了许多进步,使护理更加安全。示例包括标准化的电子订单集、结合临床决策支持和工作流程的护理路径、药物选择和给药决策支持、自动监测和警报,以及提高流程可靠性的自动化工作流程。

但大多数医院在采用其中一些能力方面远远落后,更重要的是,在优化 EHR 和临床流程以满足当地条件和患者需求方面,因此有很大的潜力,但进展不够早。问题是现在我们有了电子病历,更容易看到错误,我们都认为通过安装计算机系统,我们就不会再犯错误了。那是目标,但我们没有达到目标。人们仍然在犯错误,但现在我们可以修复它们。

选择列表,也称为 EHR 中的下拉列表,通常在提供者首次输入患者信息并随后为每位患者订购处方和剂量时使用。虽然在药物管理过程中的多个任务中可能会出现选择列表错误,但这里有两种错误类型:

  • 首先,这些情况发生在使用错误的患者记录时。
  • 从下拉选项中选择错误药物时的第二种类型。

减少电子病历中的药物订购错误的六项措施

  • 使用 EHR 中提到的药物的标准名称

    标准化药物名称,以确保用户知道他们开的是哪种药物,无论他们最喜欢使用哪种临床术语。提供者、EHR 供应商和其他利益相关者应标准化他们的术语并制定显示信息的最佳实践,

  • 实施组织、规划和配置选择列表的最佳实践,其中包含通过 EHR 开出的标准化药物

    标准化所有 EHR 选择列表的组织、设计和配置,以便用户可以轻松阅读和识别选项,并以直观的方式选择正确的条目。字体大小、间距、大小写和颜色编码都应在下拉菜单中标准化,以确保认知失调不会导致错误选择。

  • 制作摘要审查屏幕

    开发一个可以在药物订单最终确定之前查看的摘要审查屏幕。这将帮助用户仔细检查他们是否选择了具有适当剂量的正确药物。

  • 通过在每条记录上添加患者照片来减少误诊错误

    该策略可以通过触发提供者召回来帮助确保提供者使用正确的记录,并且还可以减少各种其他错误的患者文档问题。

  • 吸引您的患者

    通过向所有患者提供每次就诊的摘要,根据他们当前的药物情况以及为什么给他们开出每种药物的信息。

  • 构建用户友好的撤回重新排序功能

    通过添加这些功能,可以更轻松地收集数据和修改不正确的订单。它将有助于在药物订购过程中跟踪错误的根本原因,包括与选择列表相关的错误。

上述想法侧重于门诊护理环境,例如医生办公室或医院。在繁忙的临床环境中,我们的首要任务是与患者沟通并消除他们的疑虑。并且必须将相同的信息输入到临床记录和患者用药清单中。为了提高患者所依赖的药物信息的可靠性和用于研究的数据的准确性。

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