EHR 文档挑战和对临床医生负担和工作时间的影响

文档模板挑战

文档模板可以在提高数据收集效率方面发挥重要作用，确保以结构化格式收集所有相关元素。但是，这些模板也有局限性： 特定问题或访问类型的模板可能不存在。如果注释的结构不适合临床并且不能准确反映患者的状况和服务，则可能会出现此问题。

患者识别错误

当错误信息记录在错误的患者健康记录中时，文档完整性可能会受到影响。患者识别中的错误会影响临床决策和患者安全，影响患者的隐私和安全，并导致重复测试并增加患者、提供者和付款人的成本。

组织必须有一个患者身份完整性计划，其中包括绩效改进测量，以监控其电子主患者索引中错误率和重复记录的百分比。

合规教育

医疗保健组织必须花一些时间来确保提供者充分了解合规性和法律风险。如何实现？ – 通过 EHR 培训流程。组织可能需要制定 EHR 教育计划，以确保他们不会冒合规问题的风险。员工对文档最佳实践的教育应主要关注健康记录的完整性。

确保文档完整性

文档完整性包括完整健康记录的准确性。它包括数据管理、患者识别、理解可识别的证据、来源和记录更正，以及在提交报销索赔时审核记录的有效性。

EHR 具有可定制的文档应用程序，允许使用模板来帮助文档。除非正确使用这些 EHR 实施工具，否则数据的完整性可能会受到质疑，甚至被视为欺诈活动。因此，为了解决这个问题，医疗保健提供者必须了解审查和编辑所有默认数据的重要性，以确保仅记录该访问的患者特定数据，同时删除默认模板提取的所有其他不相关数据。