Desafíos de la documentación de EHR e impacto en la carga del médico y las horas de trabajo

Desafíos de la plantilla de documentación

Las plantillas de documentación pueden desempeñar un papel importante en la mejora de la eficiencia de la recopilación de datos, asegurando que todos los elementos relevantes se recopilen en un formato estructurado. Sin embargo, estas plantillas también tienen limitaciones: Es posible que no existan plantillas para un problema específico o tipo de visita. Este problema puede ocurrir si la estructura de la nota no se ajusta bien a la clínica y no refleja con precisión la condición y los servicios del paciente.

Errores de identificación del paciente

La integridad de la documentación puede verse afectada cuando se documenta información incorrecta en el registro de salud del paciente incorrecto. Los errores en la identificación del paciente pueden afectar la toma de decisiones clínicas y la seguridad del paciente, afectar la privacidad y seguridad del paciente y dar como resultado pruebas duplicadas y mayores costos para los pacientes, los proveedores y los pagadores.

Las organizaciones deben tener un programa de integridad de la identidad del paciente que incluya medidas de mejora del desempeño que monitoreen el porcentaje de tasas de error y registros duplicados dentro de su índice maestro electrónico de pacientes.

Educación de Cumplimiento

Las organizaciones de atención médica deben dedicar algún tiempo a garantizar que los proveedores estén bien informados sobre el cumplimiento y los riesgos legales. ¿Cómo se puede lograr? – A través del proceso de formación EHR. Las organizaciones pueden necesitar desarrollar iniciativas en educación EHR para asegurarse de que no se arriesguen a tener problemas de cumplimiento. La educación del personal sobre las mejores prácticas para la documentación debe centrarse principalmente en la integridad del registro de salud.

Garantizar la integridad de la documentación

La integridad de la documentación incluye la exactitud del registro de salud completo. Abarca la administración de datos, la identificación del paciente, la comprensión de la prueba reconocible, el origen y las correcciones de registros, así como la auditoría del registro para verificar la validez de la documentación al presentar reclamos de reembolso.

Los EHR tienen aplicaciones de documentación personalizables que permiten la utilización de plantillas para ayudar con la documentación. A menos que estas herramientas de implementación de EHR se utilicen correctamente, la integridad de los datos puede cuestionarse e incluso percibirse como una actividad fraudulenta. Entonces, para resolver esto, los proveedores de atención médica deben comprender la importancia de revisar y editar todos los datos predeterminados para garantizar que solo se registren los datos específicos del paciente para esa visita, mientras que se eliminan todos los demás datos irrelevantes extraídos por la plantilla predeterminada.