Défis liés à la documentation du DSE et impact sur le fardeau des cliniciens et les heures de travail

Défis liés aux modèles de documentation

Les modèles de documentation peuvent jouer un rôle important dans l'amélioration de l'efficacité de la collecte de données, en garantissant que tous les éléments pertinents sont collectés dans un format structuré. Cependant, ces modèles ont également des limites : les modèles peuvent ne pas exister pour un problème ou un type de visite spécifique. Ce problème peut survenir si la structure de la note n'est pas adaptée à la clinique et ne reflète pas avec précision l'état et les services du patient.

Erreurs d'identification des patients

L'intégrité de la documentation peut être affectée lorsque des informations erronées sont documentées dans le mauvais dossier de santé du patient. Les erreurs d'identification des patients peuvent affecter la prise de décision clinique et la sécurité des patients, avoir un impact sur la vie privée et la sécurité d'un patient, et entraîner des tests en double et une augmentation des coûts pour les patients, les prestataires et les payeurs.

Les organisations doivent disposer d'un programme d'intégrité de l'identité des patients qui comprend des mesures d'amélioration des performances qui surveillent le pourcentage de taux d'erreur et les enregistrements en double dans leur fichier électronique principal des patients.

Éducation à la conformité

Les organisations de santé doivent consacrer du temps à s'assurer que les prestataires sont bien informés sur la conformité et les risques juridiques. Comment y parvenir ? – Via le processus de formation DSE. Les organisations peuvent avoir besoin de développer des initiatives en matière de formation au DSE pour s'assurer qu'elles ne risquent pas de rencontrer des problèmes de conformité. La formation du personnel sur les meilleures pratiques en matière de documentation devrait se concentrer principalement sur l'intégrité du dossier de santé.

Garantir l'intégrité de la documentation

L'intégrité de la documentation comprend l'exactitude du dossier de santé complet. Il englobe l'administration des données, l'identification des patients, la compréhension des preuves reconnaissables, l'origine et les corrections d'enregistrement ainsi que l'audit de l'enregistrement pour la validité de la documentation lors de la soumission des demandes de remboursement.

Les EHR ont des applications de documentation personnalisables qui permettent l'utilisation de modèles pour aider à la documentation. À moins que ces outils de mise en œuvre du DSE ne soient utilisés correctement, l'intégrité des données peut être remise en question et même perçue comme une activité frauduleuse. Donc, pour résoudre ce problème, les prestataires de soins de santé doivent comprendre l'importance d'examiner et de modifier toutes les données par défaut pour s'assurer que seules les données spécifiques au patient pour cette visite sont enregistrées, tandis que toutes les autres données non pertinentes extraites par le modèle par défaut sont supprimées.