تحديات توثيق السجلات الصحية الإلكترونية وتأثيرها على عبء الطبيب وساعات العمل

تحديات قالب التوثيق

يمكن أن تلعب قوالب التوثيق دورًا مهمًا في تحسين كفاءة جمع البيانات ، وضمان جمع جميع العناصر ذات الصلة في تنسيق منظم. ومع ذلك ، تحتوي هذه القوالب أيضًا على قيود: قد لا توجد قوالب لمشكلة معينة أو لنوع زيارة. يمكن أن تحدث هذه المشكلة إذا لم يكن هيكل الملاحظة مناسبًا سريريًا ولا يعكس بدقة حالة المريض وخدماته.

أخطاء تحديد هوية المريض

قد تتأثر سلامة الوثائق عندما يتم توثيق المعلومات الخاطئة في السجل الصحي الخاطئ للمريض. يمكن أن تؤثر الأخطاء في تحديد هوية المريض على اتخاذ القرارات السريرية وسلامة المرضى ، وتؤثر على خصوصية المريض وأمنه ، وتؤدي إلى تكرار الاختبارات وزيادة التكاليف على المرضى ومقدمي الخدمات والدافعين.

يجب أن يكون لدى المؤسسات برنامج سلامة هوية المريض الذي يتضمن قياسات تحسين الأداء التي تراقب النسبة المئوية لمعدلات الخطأ وتنسخ السجلات في فهرس المريض الرئيسي الإلكتروني.

تعليم الامتثال

يجب أن تقضي مؤسسات الرعاية الصحية بعض الوقت للتأكد من أن مقدمي الرعاية على دراية جيدة بالامتثال والمخاطر القانونية. كيف يمكن تحقيقه؟ - من خلال عملية التدريب على السجلات الصحية الإلكترونية. قد تحتاج المنظمات إلى تطوير مبادرات في تعليم السجلات الصحية الإلكترونية للتأكد من أنها لا تخاطر بمشاكل الامتثال. يجب أن يركز تثقيف الموظفين حول أفضل ممارسات التوثيق بشكل أساسي على سلامة السجل الصحي.

ضمان نزاهة التوثيق

يتضمن تكامل الوثائق دقة السجل الصحي الكامل. إنه يغلف إدارة البيانات ، وتحديد المريض ، وفهم الدليل المعترف به ، والأصل ، وتصحيحات التسجيل بالإضافة إلى تدقيق السجل للتأكد من صحة الوثائق عند تقديم مطالبات السداد.

تحتوي السجلات الصحية الإلكترونية على تطبيقات توثيق قابلة للتخصيص تسمح باستخدام القوالب للمساعدة في التوثيق. ما لم يتم استخدام أدوات تنفيذ السجلات الصحية الإلكترونية بشكل صحيح ، فقد يتم التشكيك في سلامة البيانات وحتى اعتبارها نشاطًا احتياليًا. لذلك لحل هذه المشكلة ، يجب على مقدمي الرعاية الصحية فهم أهمية مراجعة جميع البيانات الافتراضية وتحريرها لضمان تسجيل البيانات الخاصة بالمريض فقط لتلك الزيارة ، بينما يتم سحب جميع البيانات الأخرى غير ذات الصلة التي يتم سحبها بواسطة النموذج الافتراضي.