Tantangan dan Dampak Dokumentasi EHR pada Beban Dokter dan Jam Kerja

Tantangan Templat Dokumentasi

Templat dokumentasi dapat memainkan peran penting dalam meningkatkan efisiensi pengumpulan data, memastikan semua elemen yang relevan dikumpulkan dalam format yang terstruktur. Namun, template ini juga memiliki batasan: Template mungkin tidak tersedia untuk masalah atau jenis kunjungan tertentu. Masalah ini dapat terjadi jika struktur catatan tidak cocok secara klinis dan tidak mencerminkan kondisi dan layanan pasien secara akurat.

Kesalahan Identifikasi Pasien

Integritas dokumentasi dapat terpengaruh ketika informasi yang salah didokumentasikan pada catatan kesehatan pasien yang salah. Kesalahan dalam identifikasi pasien dapat memengaruhi pengambilan keputusan klinis dan keselamatan pasien, berdampak pada privasi dan keamanan pasien, dan mengakibatkan pengujian duplikat dan peningkatan biaya bagi pasien, penyedia layanan, dan pembayar.

Organisasi harus memiliki program integritas identitas pasien yang mencakup pengukuran peningkatan kinerja yang memantau persentase tingkat kesalahan dan catatan duplikat dalam indeks pasien induk elektronik mereka.

Pendidikan Kepatuhan

Organisasi layanan kesehatan harus meluangkan waktu untuk memastikan penyedia mendapat informasi lengkap tentang kepatuhan dan risiko hukum. Bagaimana itu bisa dicapai? – Melalui proses pelatihan EHR. Organisasi mungkin perlu mengembangkan inisiatif dalam pendidikan EHR untuk memastikan mereka tidak mengambil risiko masalah kepatuhan. Pendidikan staf tentang praktik terbaik untuk dokumentasi harus berfokus terutama pada integritas catatan kesehatan.

Memastikan Integritas Dokumentasi

Integritas dokumentasi mencakup keakuratan catatan kesehatan yang lengkap. Ini mencakup administrasi data, identifikasi pasien, pemahaman bukti yang dapat dikenali, asal, dan koreksi catatan serta mengaudit catatan untuk validitas dokumentasi saat mengajukan klaim penggantian.

EHR memiliki aplikasi dokumentasi yang dapat disesuaikan yang mengizinkan penggunaan template untuk membantu dokumentasi. Kecuali alat implementasi EHR ini digunakan dengan benar, integritas data dapat dipertanyakan dan bahkan dianggap sebagai aktivitas penipuan. Jadi untuk mengatasi ini, penyedia layanan kesehatan harus memahami pentingnya meninjau dan mengedit semua data default untuk memastikan bahwa hanya data khusus pasien untuk kunjungan tersebut yang dicatat, sementara semua data tidak relevan lainnya yang ditarik oleh template default dihapus.